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洁净层流手术室感染控制及有效管理方法
资料来源:广州启绿空气净化设备有限公司   日期:2013-03-12   人气:   标签:洁净室 层流手术室 洁净工程

   手术室是医院感染的高危科室,通其进行科学的控制和管理,达到减少院感发生的目的,洁净层流手术室感染控制及有效管理方法,洁净室,层流手术室,洁净工程  从病人的术前准备、手术室环境的控制、无菌物品及手术器械的管理、无菌技术的加强、抗生素的预防性使用、有效监测几个方面进行细化分析,改变某些传统的观念,循证地、科学地应用于手术室的工作。结论 通过加强对手术室感染的控制及管理,可以减少院感的发生,促进手术病人的尽早康复。
       参考文献
[1]马艳会.用循证眼光看术前备皮.中国医药杂志,2009:44-45
[2]刘任,余丽华.术前不同备皮方法的切口感染率比较.中国感染控制杂志,2008,7(4):262-263
[3]赵秀平.备皮时间与切口感染相关性分析.齐鲁护理杂志,2008,14(2):119-120
[4][5]钟秀玲.手术部的感染控制.手术部规范管理与感染控制,2010,9:23
[6]张勤.手术器械清洗灭菌质量控制.高危科室护理管理知识学习,2011,3:111
[7]王方.围手术期患者安全,2010,9:46
[8]曾俊,官晓庆.爱护佳外科无水洗手液在术前手消毒的应用效果观察.中华医院感染学杂志,2007,17(3):296
[9]吕相坤.手术室的感染控制管理.当代医学,2010,16(3):35
        1方法
        1.1病人的准备:
        1.1.1病人进入手术室前应洗澡,要求用抗菌沐浴液洗浴,换穿干净的衣裤:
        1.1.2关于术前备皮。①1999年美国疾病控制及预防中心发布的《预防手术切口感染指南》建议术前不应去除毛发,除非毛发确实会干扰手术时才要求备皮[1]。因为常规备皮的目的是方便皮肤消毒和手术操作,减少切口感染率,但实际上保留汗毛及距切口较远的毛发并不影响切口感染率。相反备皮会使皮肤有细小的伤口,破坏其完整性,有助于细菌的聚集[2]。②备皮不允许用锋利的刀片,应选用钝性的剪刀。因为剪毛备皮法使残留毛发高于剔除的毛发,减少了皮肤的损伤。③备皮时间选择在临近手术前两小时之内,有研究表明(2)小时以上备皮者术野除正常菌群外,出现金黄色葡萄球菌、分支杆菌、铜绿假单胞菌,2小时以内者无此菌生长[3]。
        1.1.3鼓励病人停止吸烟,可能的话最好从手术前30天开始[4]。
        1.1.4选择合适的消毒剂进行皮肤准备,注意消毒的范围和方法。从中心向四周进行,包括手术切口周围15~20厘米的区域,注意消毒范围保证引流的需要。
        1.2环境控制:
        1.2.1每次手术前30分钟打开层流空调系统,接台手术间隔15分钟,使空调系统连续运行,尽量排尽上台手术污染的尘粒,净化工程保证手术间空气质量。定期专人检测层流系统运行情况,做好维护保养。
        1.2.2每天手术前清洁所有的水平表面,手术结束时用环保型的消毒清洁剂消毒手术室,每周一次彻底清洁手术室所有的房间。      
        1.2.3尽量减少进入手术室的人数,根据手术所需最少人数为佳。巡回护士熟悉各类手术的配合,备齐所需物品,减少进出次数,凡上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间。
        1.2.4手术室不要使用能产生线绒的织物,使用无粉型手套,减少空气中的微粒粉尘。
         1.2.5手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求,帽子必须遮住所有毛发,进入手术间必须带外科口罩,完全遮住口鼻。
         1.3预防性抗生素的使用。
        1.3.1正确选用抗生素,根据手术种类的常见病原菌,切口类型,病人有无易感因素来选择。有效的预防性使用能降低40%-60%的手术部位感染[5]。
        1.3.2根据药物动力学决定使用时间,一般在切皮前半小时到一小时为宜,保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
        1.3.3加强巡视,以防过敏反应。
        1.4物品的管理:
        1.4.1无菌物品的管理。
     ①无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品存放在无菌敷料间,并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜中,离地面20cm,离墙5cm,离顶50cm,专人管理。

      
②封包要求达到闭合完整性,不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹,“撕毁无效原则”[6]。包装材料使用一次性无纺布,并不得重复使用。有效期为6个月。③纺织布类需一用一洗,不得缝补、破损,有污渍、血渍不应使用。④开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。
        1.4.2手术器械的灭菌①严格手术物品、器械的灭菌处理,空气净化工程所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、包内指示、B-D指示、生物学指示②仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理,不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不得使用快速灭菌法灭菌,而且其监测方法必须看生物指示剂监测效果[7]。③戊二醛浸泡要求达10小时,而且要彻底冲洗干净,因为醛能使蛋白凝固,导致切口不愈合,很难做到。所以压力蒸汽灭菌为最佳选择,购买器械时尽可能考虑到此因素。④甲醛熏箱只能达到消毒效果,不能达到灭菌,所以不能用于手术。⑤灭菌始于清洗,不清洁的物品会形成生物膜,耐受杀菌剂,膜下大量细菌生长。器械下台后用湿纱布及时擦尽血迹,放在器械篮筐内,如急诊手术器械用清水保湿,统一送至供应中心处理。
        1.5无菌技术:
        1.5.1严格监督手术人员无菌操作执行情况,腰以下、肩以上区域,无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区。器械台与手术床的高低差距不能大于30cm,保证构成无菌区域。器械护士和巡回护士都不应接触桌缘平面以下的桌布,以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边、桌缘以下的皮管、电刀、缝线均不应上拉再用。
        1.5.2布类物品一旦潮湿就失去阻断细菌作用,应更换或加盖无菌巾,可以使用一次性的防水无菌桌巾。为防手术者滴汗,可加无菌汗带,如请他人擦汗,头转向一侧,不使纱布纤维落入无菌区,适当调低空调,以免汗湿手术衣,失去阻断作用。
        1.5.3手术进行时保持肃静,避免不必要的谈话。如术中手套被器械、缝针刺破,立即更换,此缝针和器械不可再用。
        1.5.4外科洗手 (1)理想的外科洗手液是广谱、快速的皮肤消毒剂,对皮肤没有刺激性和毒性,具有持久抗菌活性。(2)原则上不要求刷手,如果要刷只需刷手部,不要求刷手臂部分,刷手时间通常为2-6分钟[8]。
        1.5.5沾染手术的隔离技术。胃肠道、宫颈等沾染手术在切开前用纱垫保护周围组织,随时吸除外流的腔内污物。被沾染的器械置于污物盘中,沾染步骤完成更换手套。
        1.6有效监测:
        1.6.1每月分别对百级、千级、万级手术间抽检记录,发现问题及时寻找原因,进行整治[9]。
        1.6.2空气培养皿的布点方法,百级手术区五个点,周边区八个点。千级手术区三个点,周边区六个点。万级手术区三个点,周边区四个点。
        1.6.3空气培养皿采样方法,平皿下铺无菌巾,平皿盖打开搭盖在平皿底的边缘侧面,保证平皿盖既不遮住平皿底部,又不滑落,方能有效计算菌落数。
        2小结
        通过从病人的术前准备,手术室的环境和物品的的管理,无菌技术的加强,预防性的抗生素使用,有效地监测几个环节,进行科学化、合理化的控制,使手术感染率大大 降低,有效控制了院内感染的发生,减少了病人的痛苦,降低医疗花费的成本,其效果是显著的[9]。手术室是医院感染的高危科室之一,它担负着全院手术及部分急危患者的抢救任务,其工作质量直接影响手术病人的预后和疗效,甚至与生命相关。但是有一些传统的护理行为不再符合科学的要求。因此我们用循证的方法,进行有效地手术室院感的控制及管理,保证手术的成功,促进病人尽早康复。

 

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