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层流手术室净化工程设计目的和要点
资料来源:广州启绿空气净化设备有限公司   日期:2012-11-12   人气:   标签:层流手术室 净化工程 洁净室

     层流手术室净化工程设计目的和要点,对100级手术室,按《洁净室施工验收规范》规定,其正压必须满足开门时,距门0.6米处洁净度不低的要求,即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。空气调节设计手册中规定,一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》而门高为2.0米左右,则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6,V=0.15m/s,即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的,根据《空气洁净技术原理》层流手术室,净化工程,洁净室中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为:V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。

手术室设计的目的
手术室,作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境,应该满足下述要求:
① 满足外科手术需求的所有功能。
② 要求最大限度地保持接近无菌的环境,减少创伤感染。
③ 要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。

手术室设计的基本条件
① 合理的平面设计是手术室设计的前提。在建筑上,手术部作为医院整体设计的重要组成部分,手术部的配置、层高、柱间距离、与其他部门的
关系等等,将会对整体医院设计带来重大的影响。同时,医院的发展日新月异,我们必须为手术室留下足够大的可发展空间。在医学上我们通
过合理的流向设计和平面布局设计来防止医院内的交差感染。
② 功能上充分考虑到其一般性和特殊功能。如BCR、术中放疗、当日手术等。
③ 软件设计上,对手术室的自动化控制、运行管理系统、手术室的安排、物品的管理系统、物流系统等等的构筑和设计,将会在整体上对手术室
的日常运作提供良好的基础和保证。
④ 中心手术室必须可持续性发展。

手术室设计的要点
① 手术室在医院中的最佳位置。它与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理科、放射科等都有密切的联系。
② 洁净区域的划分。在平面上根据其功能要求,大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁净区和非洁净区。
③ 维持洁净度。出入口的管理。低洁净区和高洁净区的划分。空调系统的建立。
④ 防止交差感染的策略。
⑤ 换床方式的选择。
⑥ 平面流向设计。

手术室的位置和面积
1. 医院内的手术部的位置和所占面积
手术部应该防止手术感染,院内感染和维持清洁的环境为第一目的,其次必须以手术的效率和安全性为考量来决定手术部的位置。最佳的方案
是利用整个层面或外科病房的端部。尽可能与中心材料供应室、集中诊疗室、特殊放射科治疗室同一层面或设置专用的电梯来与这些部门连结。
根据资料统计指出,在医院全体面积中,手术部面积所占的比例,除了150个床位以下的医院,几乎都有4%左右。有4.5%的话则会感到比较宽畅。

2. 手术室的数量
① 每100个病床设计2个手术室的判断标准似乎最为普遍。
② 日本的小林氏指出使用这样的公式:
1)一般情况下的手术室 手术室的数量=床位数/100×(1.5~1.8)
2)特殊的、需要大量手术室的时候: 手术室的数量=床位数/100×(1.9~2.4)
③ 更详细的算法:
手术室的数量=B×365/T×1/W×1/N [摘自《医院建筑设计与设备》、层流手术室,净化工程,洁净室式中:
B:需要手术的总床位数(包括外科、妇产科、五官科等)
T:平均住院天数
W:手术室全年工作天数
N:平均每个手术室每日手术次数]

净化原理:

气流→初效净化→空调→中效净化→风机送风→净化管道→高效送风口→吹入房间→带走尘埃细菌等颗粒→回风百叶窗→初效净化,重复以上过程,
即可达到净化目的。
工程特点:
1.净化厂房墙、顶板材一般多采用50mm厚的夹芯彩钢板制造,特点为美观、刚性强。圆弧墙角、门、窗框等一般采用专用氧化铝型材制造;
2.地面采用环氧自流坪地坪或高级进口耐磨PVC地板,有防静电要求的,可选用防静电型;
3.净化通风管道选用镀锌薄钢板制成,贴净化保温效果好的阻燃型PEF发泡塑胶板;
4.高效送风口采用不锈钢框架,美观清洁,冲孔网板用烤漆铝板,不生锈不粘尘,宜清洁;
5.先进的设计理念将器械设施优化组合,为医护人员创造了良好的条件,传统手术室术后感染率达30%,洁净手术室术后感染率在0.5%以下。
技术指标:
1.温度:冬季>16℃±2℃;夏季 <26℃±2℃;
2.相对湿度:40-60%(RH)
3.噪声:≤45db(A)
4.尘埃数:0./U≤3.5个/L
5.室内静压:≥1.5mm水柱
6.新风补充量:总送风量的10%-30%;
7.照度:300LUX;
8.换气次数:100000级≥15次;10000级≥20次;1000级≥30次;
9.压差:主车间对相邻房间≥5Pa,洁净房间对非洁净区≥10Pa

3.手术室的形状和大小:
手术室里,正中央是长方形的手术台,其两侧是手术医生、护士和手术器械,其头部是监视仪器等等。手术台的周围有巡回护士和其他医护人员。
所以,接近正方形的长方形似乎最适合于手术室。最近,为了避免积灰和诱导空调回风口的流向,常常切去四个墙角把手术室做成八角形。
手术室的墙面设置有手术时所必需的设备和器具。如:电源插座、医疗气体终端、读片灯、器械柜、手术计时钟、保温库、保冷库等等。因此,手术
室并非越大越好。有报告指出最小必须有3.5m×4.5m,但是随着医疗的进步,监视仪器、特殊手术器械的引进,我们推荐一般手术室的内径至少要有
7~6m×6~5m。 我们抽样对建于1997年的,日本医院的303个手术室进行了统计,发现其平均面积是41.4m2。
各类手术室的平均面积是:①洁净手术室(BCR)59.9 m2 ②骨科手术室 42.4 m2 ③心脏手术室 54.0 m2 ④胸部手术室 45.8 m2 ⑤脑外科手术室
46.1 m2 ⑥一般手术室 40.0 m2 ⑦泌尿科手术室 42.6 m2 ⑧妇产科手术室40.8m2 ⑨眼科手术室 36.3 m2 ⑩救诊手术室 31.3 m2 美国建筑家协
会?保健设施部会出版的《医院及医疗设施的建筑设计指南》中对手术室的最小面积作了规定:①一般手术室 37.16 m2 ②心血管、脑外科手术室
55.74 m2 ③骨科手术室 55.8 m2④内窥镜下手术室 32.6 m2。在我国也有类似大、中、小三类面积等规定,我们认识考虑到每个医院、手术室的特点
,尽可能顾及到不同需要。在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院的无菌手术室(BCR)的面积是75 m2(9.5m×7.9m)。日本医科大学附属千叶
北总医院的心脏血管外科手术室的面积是88.7 m2(10.2m×8.7m)。

净化控制的目的和要点
净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内,降低术后感染率,同时迅速有效地排除室内的污染空气,防止病菌的扩散。
根据设计目的,在医院手术室设计中注意以下几点:
A用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。
B依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘(菌),使室内,尤其是关键部位达到高度无菌程度。
C控制好手术部内的压力梯度,保证不同区域间的合理气流流向和压力分布,防止外界污染物的侵入。
D保持合适的温湿度,降低人体发菌量及室内细菌繁殖。
E有效排出废气和有害气体,保证室内空气新鲜和空气品质。
3.3温湿度及压力控制
按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内,因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃;相对湿度35-60%,根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。
按照三区二通道的原则布局,手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等,故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别最低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。
对于手术室来讲,为了维持本身房间的洁净度,免受邻室的污染,须保持相对于邻室较高的空气压力,即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下,防止室外空气由缝隙进入洁净室。
     另外当门开启时,应有足够的气流向外流动,把人瞬时带进的污染空气降低到最低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定,要防止缝隙渗透,一般两相邻房间应保持5Pa的压差,而对室外应保持15Pa的压差。假设手术室门宽1.5米,则门的面积为:A=2*1.5=3.0平方米所以风量Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。在系统正常运行时,可在系统中设置排风系统排除多余气体,使手术室的正压值始终在一合理的数值上。另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室,以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。

    
为医护人员创造出有利于工作的舒适环境,满足手术过程对空气的温度、湿度、风速、清新洁净度、噪声等的严格要求。因此,手术部建筑有
着清洁区域、准清洁区域、一般区域严格划分,有着明确的流向和严谨的平面功能区域。空气cfu/m3:≤10  物体表面cfu/cm3:≤5  医护人员手cfu/cm3 :≤5 随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高,层流设备渐已装备、应用于手 术室。下面就我公司设计理念作一简要的介绍。
  1 流层手术室-洁净舒适的工作环境层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于
各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术空间环境。层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经
高效过滤器净化),而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置),使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域,并带走和排出
气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌;层流是一股细小、薄层的气流,以均匀的流速向同一方向输送;净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式
两种。垂直层流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面,气流水平吹送,回风口设在相对一
侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。
  层流手术室是一个"正压"环境,其空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。不
同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同,例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤100颗或每升空气
中≤3.5 颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。
  不同级别的层流系统,其控制空间环境中的空气置换率也不同,洁净度级别越高,置换率越快,反之亦然。
  层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷,光线明亮,色彩柔和且不须用水清洁冲洗。

  2 层流手术室的功能特点
  2.1 手术室低细菌数。
  2.2 可供舒适的气流(室内温度可在15-25℃,湿度可在50-65%之间调节)。
  2.3 手术室正压气流(+23-25Pa)防止外来污染的进入。
  2.4 手术室内空气清新、爽洁,工作环境舒适。
  2.5 层流手术室,一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒,既节省劳动,又免除了不良气影响。
  2.6 院内感染率(尤其是手术和烧伤感染率)大大降低。
  2.7 噪音:因层流设备的空气处理机(送风、回风等装置)及空调系统运行所发出的声
音,成为层流手术室的一种噪音,也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB,可无不适;但手术室外音量≥65dB,形成噪音干扰。
"心欲静而音不止",长期处之,尚有一个忍受和适应的过程。
  2.8 层流手术室造价昂贵,"月耗斗金",非条件优越,恐难奢求。
  
3 层流手术室环境的管理
  层流系统是创造洁净手术室的一种设备,无论它多么先进,但亦非"万能";因层流系统并无消毒灭菌之功效,层流手术室其"无菌"环境主要是
通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。因此,层流手术室环境的管理必须强调:(1)进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋
帽。(2)严格控制入室人数。(3)尽量减少层流手术室的开门次数与时间(更不可将门打开不关),维持"相对密闭状态",以防外来污染的进入
。(4)手术前用酒精擦拭室内物品、医疗程仪器、设备等。(5)术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面。(6)妇女不可用粉、头发喷
雾剂和指甲油之类的化妆品,以减少污染来源。(7)工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物。(8)定期检测层流系统功
能状态,测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等。
 总之,使用层流手术室,强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求,仍然是手术室工作之根本、之重点,只有当两者紧
密结合起来才是趋于完美的。洪强康复医院层流手术室(百级和千级)运行、使用三年来,设备状况良好,效果确实。加之严格地执行各项规章制
度,加强管理,做到"人尽其责,物尽其利","质效"俱佳,无一例术后感染病例发生。

 

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